(Adnkronos) – "La morte di Abderrahim Fakir, 42 anni, durante un intervento delle forze dell'ordine, riporta alla ribalta una questione clinica che la medicina d'emergenza conosce da oltre trent'anni: la contenzione fisica prolungata in posizione prona, con il peso degli operatori sul torace e la compressione della nuca, pu\u00f2 uccidere". A ricordarlo \u00e8 la Societ\u00e0 Italiana Sistema 118 (Sis118) che – "nel pieno rispetto dell'indagine della Procura di Bologna e dell'autopsia disposta, cui spetta stabilire le cause della morte" – sceglie di parlare di fisiopatologia, non di responsabilit\u00e0. "L'agitazione psicomotoria acuta \u00e8, a tutti gli effetti, un'emergenza medica", afferma il presidente nazionale Mario Giosu\u00e8 Balzanelli.\u00a0Il decesso, spiegano dal 118, "non \u00e8 quasi mai un semplice soffocamento. A convergere sono tre possibili cause. La prima \u00e8 intrinseca allo stato di agitazione: l'organismo, in preda a una tempesta di catecolamine e a uno sforzo muscolare estremo, va incontro ad aritmie maligne, ischemia, acidosi da acido lattico, rabdomiolisi con rilascio di potassio e ipertermia: una cascata che, da sola, pu\u00f2 fermare il cuore anche senza alcuna contenzione. \u00c8 il quadro un tempo chiamato 'excited delirium', etichetta oggi abbandonata dalle societ\u00e0 scientifiche, ma la cui sostanza fisiopatologica resta reale. La seconda causa \u00e8 la posizione prona. Schiacciato a terra, con il peso di uno o pi\u00f9 operatori sul dorso, il soggetto non riesce pi\u00f9 a espandere il torace e il diaframma. Proprio quando servirebbe iperventilare per smaltire l'anidride carbonica in eccesso, la meccanica respiratoria \u00e8 bloccata: la CO2 si accumula, il sangue si acidifica ulteriormente, il cuore cede. La compressione del collo aggrava il quadro". La terza "\u00e8 lo spray al peperoncino, impiegato a Bologna pochi istanti prima dell'immobilizzazione. L'oleoresin capsicum (estratto oleoso naturale del peperoncino piccante, utilizzato come principio attivo) pu\u00f2 provocare laringospasmo e broncospasmo, con dispnea e chiusura delle vie aeree, effetti che diventano pericolosi soprattutto in chi soffre d'asma. E i familiari di Fakir riferiscono che l'uomo era asmatico, con precedenti ricoveri per problemi respiratori. Il risultato \u00e8 un arresto cardiaco che si manifesta tipicamente come 'attivit\u00e0 elettrica senza polso' o asistolia: non un ritmo beneficiario della scarica elettrica erogata dal defibrillatore, caratterizzato da probabilit\u00e0 molto minori, sul piano statistico, di conseguire, durante la rianimazione, il ripristino della circolazione spontanea". La finestra per evitarlo, o per renderlo molto meno probabile, avverte la Sis118, "\u00e8 strettissima e coincide con un gesto semplice: togliere subito la persona dalla posizione prona". \u00a0Per Balzanelli il punto \u00e8 che l'agitazione psicomotoria, qualunque ne sia l\u2019origine, "\u00e8 una condizione clinica potenzialmente pericolosa per il paziente e per l'ambiente circostante", e "richiede necessariamente l'intervento di un equipaggio del 118 composto da medico e infermiere". Solo un team sanitario, spiega, pu\u00f2 valutare clinicamente il paziente, praticare in sicurezza un'eventuale sedazione e monitorarlo per cogliere in tempo i segni di deterioramento, prevenendo complicanze letali come crisi ipertensive severe e aritmie maligne.\u00a0L'appello della societ\u00e0 scientifica \u00e8 a: "Riconoscere l'agitazione acuta come emergenza medica e attivare sempre il 118 con equipaggio medico-infermieristico; non mantenere mai la posizione prona con peso sul dorso e compressione della nuca; riportare immediatamente il soggetto, una volta controllato, in posizione laterale di sicurezza o seduta; affidare la contenzione farmacologica solo a personale sanitario, con monitoraggio continuo di saturazione, elettrocardiogramma e pressione; e costruire protocolli condivisi e formazione congiunta tra forze dell'ordine e Sistema 118".\u00a0"La giustizia far\u00e0 il suo corso", conclude il responsabile Sis118, che esprime cordoglio alla famiglia di Abderrahim Fakir. "Ma il compito della comunit\u00e0 scientifica – precisa Balzanelli – \u00e8 impedire che simili tragedie si ripetano. La conoscenza esiste da oltre trent'anni: trasformarla in protocolli operativi e in formazione condivisa \u00e8 oggi un'urgenza non pi\u00f9 rinviabile".\u00a0Sul piano istituzionale, la Sis118 conferma la propria "disponibilit\u00e0 – a titolo interamente gratuito – a offrire alle forze dell'ordine percorsi di formazione e addestramento sulle manovre salvavita e sul primo soccorso, nella convinzione che la tutela della vita sia un terreno di reciproca virtuosa sinergia istituzionale".\u00a0
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